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药师解药 | 网上吐血推荐的“吃胍神药减肥法”真的有效
夏天来啦！又到了露胳膊露腿、展现美好身材的时候，减肥又变成爱美人士的重要功课，有上私教课的，有吃代餐的，还有一招“吃胍神药减肥法”正在网上悄然兴起，据说不少网红都在吐血推荐。
啥是“吃胍神药减肥法”？真的能减肥吗？
这个“胍”是啥？
这个“胍”就是二甲双胍。它是治疗2型糖尿病最常用的处方药，可减少肝糖生成，抑制葡萄糖的肠道吸收，并增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，提高胰岛素的敏感性。
近年来，二甲双胍被发现在心血管保护、抗肿瘤、治疗多囊卵巢综合征、改善肠道菌群、抗衰老等方面能够发挥有益作用，但具体的机制尚不明确。2019年末，国际顶尖学术期刊《Nature》发表了一篇题为《GDF15 mediates the effects of metformin on body weight and energy balance》的研究论文。首次证实远端小肠和结肠是二甲双胍诱导生长分化因子15（GDF15）表达的主要部位，二甲双胍可提高GDF15的循环水平，而GDF15可通过脑干限制性受体来减少食物摄入并降低体重。正是因为有了这个研究结果，所以才有人认定二甲双胍能用来减肥。
这个“胍”减重效果如何？
《Nature》那篇研究论文中指出，与安慰剂组相比，患有心血管疾病的非糖尿病患者接受二甲双胍治疗18个月，可减重约3.5%，同时伴有GDF15循环水平持续升高。因此，文章推断二甲双胍依赖于GDF15来抑制食欲、减轻体重、改善胰岛素抵抗。
但是， 划重点了 ——首先，这些临床试验是在特定人群中进行的，受试者多是真正的肥胖且对胰岛素耐受的人士，并非体重正常的人群；其次，从“18个月减重约3.5%”的结果来分析，二甲双胍的减重效果温和有限。
此“胍”还有副作用！
服用二甲双胍最常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、腹痛和食欲不振。另有报道称，服用二甲双胍还会有偶发的代谢和营养障碍、乳酸酸中毒等，若长期服用二甲双胍则可能减少维生素B12的吸收，甚至出现巨幼红细胞贫血。
需要特别强调的是， 只有真正的肥胖症患者才需要在医生的指导下进行药物减肥，体重正常人士应慎用药物减肥 。
2019年中华医学会发布的《肥胖症基层诊疗指南》指出，肥胖的诊断标准之一体重指数（BMI）是目前临床上常用的简易指标，只有当BMI 28或者BMI 24且出现肥胖并发症时，才推荐药物治疗。
BMI（kg/m2）=体重/身高2
表1 BMI值诊断肥胖的标准
对照上表，很多要“减肥”的姑娘其实是“体重正常”，压根儿不符合药物减肥的条件！
二甲双胍目前仅适用于肥胖伴有胰岛素抵抗患者。 健康 非肥胖人士服用二甲双胍等药物减肥应三思而慎行。合理饮食多运动，保持正常体重，才是 健康 的真谛！
二甲双胍能减肥吗
现在，有很多的人在大剂量的服用二甲双胍，希望能达到减肥的目的。那么，医学专家认为，二甲双胍这种药物对于治疗单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者的疗效是非常好的，但正常人用它作为减肥保健药物服用是不恰当的。 二甲双胍它属于双胍类口服降糖药。适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。二甲双胍可单独用药，也可与磺脲类药物或胰岛素合用。尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用二甲双胍不但有降血糖作用，还有减轻体重和缓解高胰岛素血症的效果。 肥胖的最主要原因是体内脂肪组织的堆积，造成脂肪和肌肉组织比例失调，体内脂肪过多体重上升。二甲双胍并不能减少体内脂肪组织的堆积，它仅仅增加肌肉内葡萄糖无氧代谢，减少葡萄糖对肌肉组织的能量供应。所以服用二甲双胍后虽然体重有所下降，但服用者有时会感到肌肉乏力、疲乏。 在实际应用中，要想达到理想的减肥效果必须大剂量服用二甲双胍，因此药物的副作用也尤为凸显，大部分服药者会出现消化道反应如腹泻、恶心、呕吐、腹胀、口腔异味等。长期服用还易造成乳酸积累，可发生乳酸中毒，出现恶心，呕吐、胸闷和呼吸急促等症状。另外，它可能会影响水溶性维生素的吸收，如维生素B12和叶酸，可能造成贫血、毛细血管和周围神经损害，对微量元素钙、磷的吸收也有一定影响。 所以说二甲双胍这种药物对于治疗单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者的疗效是非常好的，但正常人用它作为减肥保健药物服用是不恰当的，还是那句话“只要多运动，选择性的进食一些粗纤维和蔬菜保持好体重就很好了”，持之以恒，你一样可以变成健康的“魔鬼身材”。
怎样评价二甲双胍的减肥作用
二甲双胍属于双胍类口服降糖药，作为降糖药治疗糖尿病已有几十年的历史。它能促进肌肉、肝脏摄取和利用葡萄糖，减少和延缓葡萄糖在胃肠道的吸收，促进葡萄糖分解，增加肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性，增加粪便中脂肪物质的排泄。二甲双胍对于肥胖的糖尿病患者有较好的减肥降糖作用。对于有糖尿病家族史的肥胖症患者和长期体重过重、用其他方法治疗无效的肥胖症患者，也有一定的减肥作用。研究证实，对于没有糖尿病的单纯性肥胖症患者，口服二甲双胍同样取得了较好的减轻体重的作用，特别是对于顽固性肥胖症患者也可以在一定程度上使体重下降。对于血糖正常的肥胖症患者，二甲双胍并不发生降低血糖的作用。在同样饮食控制的条件下，服用该药后体重比不服药者多降低20%，该药可使约80% ～ 90% 的肥胖症患者取得减轻体重的效果。采用服药3 个月、停药2 个月的治疗方法，可取得持续的疗效。
二甲双胍的用法是从小剂量开始，每日0.25g，每日3 次，以后根据情况调整剂量可至每日1.5g。
服用二甲双胍最常见的副作用是胃肠道反应，出现口干、口苦、口内金属味、厌食、恶心、呕吐、腹部不适、腹泻等症状。其原因是二甲双胍能渗透胃黏膜的缘故。所以，应在每餐的中间或餐后立即服用，而不应在餐前服用，以避免药物对胃的刺激，减轻上述副作用。患有慢性胃肠道疾病如胃十二指肠溃疡或服用此药后有严重胃肠道反应的人应禁用。有少数患者服药后会出现变态反应，皮肤上出现红斑、红块等。因为，二甲双胍在体内产生乳酸，而乳酸依赖肝脏代谢和肾脏排泄，老年人肝、肾的代谢功能降低，所以老年人应慎用。有明显肝、肾功能损害者应禁用，以免引起乳酸性酸中毒。在心力衰竭、严重感染、创伤、手术时也易发生乳酸性酸中毒，出现休克甚至危及生命，故有上述情况时也应禁用。该药也不宜用于孕妇、乳母以及缺氧性疾病者。用药过程中要定期监测肾功能和血乳酸浓度。
减肥用二甲双胍靠谱么，来看药师怎么说
首先要说明是不靠谱的，能不能用二甲双胍减肥，首先需要知道二甲双胍的作用机制：降血糖的作用机制：①促进周围组织细胞(肌肉等)对葡萄糖的利用；②抑制肝糖原异生作用，因此降低肝糖输出；③抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，与胰岛素作用不同，即本品无促使脂肪合成的作用，对正常人无明显降血糖作用，因此，一般不引起低血糖。脂质代谢：通过减低极低密度脂蛋白(VLDL)甘油三酯，而降低NIDDM病人的血甘油三酯，对有高甘油三酯血症者可减低50％。可抑制小肠胆固醇的生物合成和储存，低密度胆固醇(LDL-胆固醇)和VLDL-胆固醇减低，而有轻度降低血胆固醇的作用。为什么说二甲双胍适用于肥胖型糖尿病患者：一个就是上面说的，二甲双胍没有促进脂肪合成的作用，另外可改善肥胖者高血脂、动脉粥样硬化等。那么二甲双胍能减轻体重吗？网上搜来的数据：肥胖病人服药一年平均减重1.2kg！吃一年药体重降低不到两斤半，这个效果恐怕无法被服用二甲双胍减肥的人接受。同时，是药三分毒，二甲双胍也有它的不良反应：包括急性发热、胃肠道反应、恶心、腹痛、腹泻。在过量时，可能蓄积会出现乳酸性酸中毒。长期使用可降低人体对维生素B12、叶酸的吸收。以上。
